Modulo informativo per i centri di diagnosi e/o terapia della distonia

(inviare alla segreteria della A.R.D.)

Dati sul responsabile
Nome e Cognome:
Qualifica:
Denominazione struttura:
Università:
Ospedale:
Istituto o Dipartimento:
Indirizzo:
CAP e città:
Telefono diretto:
Telefono per prenotazioni:
Fax:

Caratteristiche della struttura	Sì	No
Il neurologo responsabile della struttura ha una documentata esperienza clinica nella diagnosi e terapia dei disturbi del movimento, delle forme di distonia in particolare.
La struttura si identifica con la sola persona del responsabile (Sì) o comprende l'attività di più persone con familiarità per i disturbi del movimento (No).
Il responsabile della struttura è in diretto personale contatto con altri specialisti, neurologi e non, che possano assisterlo nella diagnosi e terapia delle diverse forme di distonia.
La struttura dispone direttamente o ha facile accesso ai seguenti supporti per la diagnosi e la terapia delle diverse forme di distonia:
Neuroradiologia:
Neurofisiologia:
Biochimica:
Genetica:
Neuropatologia:
Riabilitazione:
Lastruttura dispone di spazi destinati a day hospital o ad ambulatori speciali rivolti alla diagnosi e cura delle diverse forme di distonia.
La struttura dispone della possibilità di ricoverare i pazienti ad essa afferenti sotto la responsabilità o con la diretta partecipazione del responsabile.